Тревожные расстройства: виды, симптомы, лечение

Третий вечер подряд человек сидит с ноутбуком за отчётом, который сдал ещё в понедельник, — просто перечитывает письмо начальника в поисках скрытой угрозы. Работа сделана хорошо, никто ничего не говорил про недовольство, но внутри крутится: «а вдруг я что-то упустил, а вдруг меня уволят». Утром — снова разбитость, будто не спал вовсе.

Такая тревога знакома почти каждому в том или ином виде — и в разумных пределах она даже полезна: мобилизует, заставляет подготовиться, держит в тонусе. Граница проходит там, где тревога перестаёт быть реакцией на конкретную ситуацию и начинает жить собственной жизнью — мешать спать, работать, строить отношения, независимо от того, что на самом деле происходит вокруг.

Масштаб проблемы впечатляет: по оценке Всемирной организации здравоохранения, на 2021 год с тревожным расстройством в том или ином виде живут 359 миллионов человек по всему миру — больше, чем с любым другим психическим расстройством. И только каждый четвёртый из них доходит до профессиональной помощи — остальные годами справляются в одиночку, часто даже не называя своё состояние правильным словом.

Содержание

• Где граница между обычной тревогой и расстройством
• Основные виды тревожных расстройств
• Как это проявляется: три уровня симптомов
• Почему возникает тревожное расстройство
• Высокая чувствительность и тревога — не одно и то же
• Как лечат тревожные расстройства
• Когда обращаться к специалисту
• Разобраться подробнее: статьи по отдельным темам

Где граница между обычной тревогой и расстройством

Тревога становится расстройством не потому, что она «слишком сильная», а потому, что перестаёт соответствовать реальной ситуации — и начинает мешать жить. Обычная тревога привязана к конкретному поводу и проходит вместе с ним: сдали экзамен — отпустило. Тревожное расстройство живёт по другим правилам: беспокойство возникает без явного повода или несоразмерно ему, сохраняется неделями и месяцами, а избегание пугающих ситуаций постепенно сужает жизнь — человек начинает пропускать встречи, избегать поездок, откладывать важные решения только для того, чтобы не встретиться с тревогой лишний раз.

Второй ориентир — тело. При обычной тревоге физические реакции (учащённый пульс, потливость) соразмерны ситуации и быстро проходят. При расстройстве телесные симптомы могут возникать без видимой причины, быть очень интенсивными и сами по себе становиться источником нового страха — например, при панических атаках.

Основные виды тревожных расстройств

Проще всего эти виды различать не по названиям, а по тому, как именно тревога себя проявляет.

При генерализованном тревожном расстройстве тревога разлита буквально по всему — человек беспокоится «обо всём сразу»: о здоровье близких, о деньгах, о том, правильно ли он живёт, — и переключить это беспокойство усилием воли не получается, оно просто перетекает с одной темы на другую.

Паническое расстройство устроено иначе — это не фоновая тревога, а внезапные, очень интенсивные эпизоды: сердце начинает колотиться, не хватает воздуха, кружится голова, а пик наступает буквально за несколько минут. Часто первая паническая атака происходит на ровном месте — и именно это пугает сильнее всего. Мы подробно разбирали механизм, симптомы и лечение панических атак в отдельном цикле статей — от того, что такое паническая атака, до того, как помочь близкому человеку, который с этим столкнулся.

Если тревога привязана не к телу, а к людям — вероятнее речь о социальном тревожном расстройстве (социофобии): страх оценки настолько силён, что обычное общение или выступление на публике превращается в источник изматывающего дистресса, и человек начинает избегать ситуаций, где может «опозориться», даже если объективно ничего страшного не произошло бы. Мы подробно разбирали, как это работает и что с этим делать.

Специфические фобии — это когда тревога намертво привязана к одному конкретному объекту или ситуации: высоте, замкнутому пространству, полётам. Человек с такой фобией может быть совершенно спокоен в остальной жизни — и терять контроль только при столкновении с этим единственным триггером. Пример подробного разбора — наша статья про аэрофобию.

И отдельно стоит тревожное расстройство, вызванное разлукой — чрезмерный страх потерять человека, к которому сформирована сильная эмоциональная привязанность. Чаще всего это обсуждают применительно к детям, но встречается и у взрослых.

Как это проявляется: три уровня симптомов

Вернёмся к сцене с отчётом из начала — в ней, как и почти всегда при тревожном расстройстве, задействовано сразу несколько уровней, а не один.

Тело реагирует первым и часто сильнее всего: учащённое сердцебиение, мышечное напряжение, потливость, дрожь, ощущение нехватки воздуха, проблемы с пищеварением, разбитый сон — та самая бессонная третья ночь подряд.

Параллельно меняется и мышление: появляется постоянное ощущение, что вот-вот случится что-то плохое, даже когда объективных причин для этого нет; трудно сосредоточиться, потому что часть внимания постоянно занята сканированием возможной угрозы; а любая неопределённость почти автоматически достраивается до худшего сценария — не «может, начальник просто не успел ответить», а сразу «меня уволят».

И, наконец, поведение — то, что видно со стороны в последнюю очередь, но что сильнее всего сужает жизнь: избегание ситуаций, которые вызывают тревогу. Иногда это выглядит безобидно — лишний раз перепроверить отчёт, отложить звонок, — а иногда становится системой, где человек постепенно перестаёт делать целые пласты того, что раньше было для него обычным.

Почему возникает тревожное расстройство

Единой причины не существует — обычно это сочетание нескольких факторов. Играет роль наследственная предрасположенность и особенности работы нервной системы; влияет ранний опыт — тревожная или непредсказуемая атмосфера в детстве, гиперопека или, наоборот, недостаток поддержки; и, конечно, накопленный хронический стресс, который со временем истощает способность психики к саморегуляции.

Важно понимать: тревожное расстройство — не слабость характера и не то, что можно просто «взять и перестать». Это результат того, как психика адаптировалась к пережитому опыту, а значит — то, с чем можно системно работать.

Высокая чувствительность и тревога — не одно и то же

Отдельно стоит развести два понятия, которые часто путают. Тревожное расстройство — это клиническое состояние. А высокая чувствительность (в психологии — sensory processing sensitivity) — врождённая черта темперамента примерно у 15–20% людей, которая сама по себе не является расстройством, но при хронической перегрузке действительно может создавать почву для тревожных состояний. Мы подробно разбирали эту разницу в статье о гиперчувствительности.

Как лечат тревожные расстройства

Хорошая новость в том, что тревожные расстройства — одни из наиболее успешно поддающихся терапии психических состояний.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее изученным и эффективным методом: она работает одновременно с мыслями («со мной обязательно случится что-то плохое») и с поведением — через постепенное, дозированное столкновение с пугающими ситуациями вместо их избегания.

Психодинамическая и психоаналитическая терапия помогает разобраться, откуда тревога берёт начало — какой более ранний опыт стоит за сегодняшней реакцией — и работать не только с симптомом, но и с его источником.

Эриксоновский гипноз — ещё один метод, который используется при работе с тревожностью и фобиями: мягкая, недирективная техника, которая помогает получить доступ к внутренним ресурсам, обычно заблокированным в состоянии тревоги.

В отдельных случаях, при выраженной интенсивности симптомов, психотерапию дополняют медикаментозной поддержкой — решение об этом принимает врач-психиатр или психотерапевт с медицинским образованием, а не сам клиент.

Психоаналитик, заместитель генерального директора центра «Квартет» Дмитрий Склизков отмечает: «Люди часто приходят с запросом убрать тревогу как симптом — как будто это просто мешающий шум. Но тревога почти всегда о чём-то говорит: о невыраженном чувстве, о ситуации, к которой психика пока не нашла другого способа адаптироваться. Работа не в том, чтобы заглушить сигнал, а в том, чтобы понять, что он значит, — тогда и сама тревога начинает отступать».

Когда обращаться к специалисту

Стоит обратиться за консультацией, если тревога сохраняется дольше нескольких недель без явной причины; если она заметно мешает работе, учёбе или отношениям; если появилось избегающее поведение — вы стали пропускать важные для себя ситуации только чтобы не столкнуться с тревогой; или если тревога сопровождается выраженными телесными симптомами, из-за которых вы уже обращались за медицинской помощью, но соматических причин не нашли.

Чем раньше начинается работа с тревожным расстройством, тем быстрее и мягче обычно проходит терапия — откладывать обращение к специалисту не означает «сэкономить силы», чаще это работает ровно наоборот.

Разобраться подробнее: статьи по отдельным темам

• Что такое паническая атака
• Терапия при панических атаках
• Панические атаки у подростков
• Как помочь близкому человеку с паническими атаками
• Социофобия: как избавиться от страха общения с людьми
• Аэрофобия: что это такое и как с ней бороться
• Гиперчувствительность: что это такое и как с ней жить
• Как справляться с неопределённостью

Специалисты нашего центра имеют большой практический опыт работы с тревожными расстройствами любой степени тяжести — от разовых консультаций до длительной терапии. Если тревога мешает вам жить так, как хочется, — обращайтесь, будем рады помочь разобраться и найти устойчивую опору.

↑ Вернуться к содержанию